Formation Dépression et risque suicidaire en EHPAD

Le repérage d'un épisode dépressif : les facteurs de risques liés à la personne.

• La polymédication avec risque de iatrogénie médicamenteuse.
• L'apparition récente d'un état de dépendance.
• Les multiples deuils.
• Les antécédents de dépression ou de troubles anxieux.
• Les addictions.

Le repérage d'un épisode dépressif : l'analyse des facteurs de risque liés à l'environnement.

• Une entré en institution récente et non souhaitée.
• L'absence de présence familiale/amicale.
• Les conflits familiaux.
• La précarité matérielle ou financière.

Présentation et explication de l'utilisation des outils d'évaluation du syndrome dépressif :

• La "Gériatric Depresion Scale" (Mini-GDS / GDS) : fonctionnement, intérêts et limites.
• Echelle de CORNELL : fonctionnement, intérêts et limites.
• Échelle de HAMILTON : fonctionnement, intérêts et limites.
• L'item relatif à la dépression de l'inventaire neuro-psychiatrique (dans le cadre de la démence) : fonctionnement, intérêts et limites.

Une approche d'observation évaluative globale :

• La nécessité de combiner le travail d'évaluation à l'observation quotidienne du résident.
• L'importance du travail pluridisciplinaire.
• Le rôle de l'entourage proche.

Les signes d'alertes physique à prendre en compte :

• L'apparition de troubles du sommeil (hypersommie ou insomnie).
• Amaigrissement, perte d'appétit, trouble du comportement alimentaire.
• Plainte douloureuse peu spécifique et ne répondant pas aux traitements antalgiques habituels.

Signe d'alertes psychologiques :

• Présence d'anxiété, d'angoisse.
• Présence de propos délirants sombres (notion de ruine, de désespoir important).

Signes d'alertes au niveau cognitif :

• Déficit de l'attention, de la concentration.
• Angoisse excessive ou plainte excessive en lien avec le fonctionnement de la mémoire.

Au niveau social :

• Difficultés relationnelles (rapports fréquemment conflictuels, refus de sortir de la chambre).
• Isolement social actif.

L'approche médicamenteuse :

• Présentation rapide du fonctionnement des anti-dépresseurs et des anxiolytiques.

L'approche non-médicamenteuse :

• Principes généraux de l'accompagnement psychologique.

Principe généraux de l'accompagnement quotidien :

• La réévaluation et l'actualisation de la prise en charge.
• Favoriser l'autonomie de la personne.
• Pas de sur-stimulation.
• Ne pas laisser la personne s'isoler.
• Limiter les contraintes institutionnelles.
• La notion de « locus of control ».
• Les activités comme support de lutte contre la dépression.

L'approche relationnelle de la personne âgée dépressive :

• Rappel sur les bases de la communication.
• L'importance de la proxémie et du paralangage.
• L'écoute active et le non-jugement.
• Savoir quoi répondre face à une personne évoquant le désir de mourir.
• Gérer « les crises ».

Une prise en charge institutionnelle de la dépression :

• L'importance de la collaboration et de la communication entre les différents acteurs.
• Le rôle et l'impact des projets personnalisés.
• Réflexion autour des phénomènes d'angoisse et d'impuissance vécus par les professionnels au contact de personnes âgées dépressives.

Définition des concepts relatifs au suicide :

• Le suicide.
• Les idées suicidaires.
• Le suicidant.
• La tentative de suicide.

Epidémiologie et facteurs de risques suicidaires chez la personne âgée :

• Le suicide des personnes âgées en France.
• Les risques relatifs aux addictions et notamment à alcoolisme.
• Le placement en institution.
• Les deuils.
• Le sentiment d'inutilité.
• La facilité d'accès aux moyens létaux.
• La présence d'une pathologie psychiatrique et notamment la dépression et la bipolarité.

Les facteurs de protection :

• Le soutien et la présence de l'entourage.
• Les pratiques religieuses.
• Un traitement adapté.
• La notion de « locus of control »
• La notion de vieillissement réussi.

Visionnage de la séquence « Dépression et risque suicidaire » du film de Pierre Schumacher. Cette séquence, intégrée aux outils Mobiqual, illustre les différentes étapes d'une crise suicidaire chez le sujet âgé.

Introduction à la notion de crise suicidaire :

• Définition du concept.
• Discussion et limite du concept.

Les étapes d'une crise suicidaire : l'entrée dans une crise suicidaire.

• Les flashs d'idées suicidaires.
• L'augmentation de la fréquence des idées suicidaires (Idéation suicidaire).

Les étapes d'une crise suicidaire : la maturation de la crise suicidaire.

• Les premières pensées relatives à la mise en œuvre du suicide (rumination).
• La phase de construction du scénario (fixation).
• Le scénario suicidaire est défini précisément sans définition temporelle de sa mise en œuvre (cristallisation).

Les étapes d'une crise suicidaire : le passage à l'acte.

• Le sujet a défini une date de mise en œuvre de l'acte suicidaire.
• Le passage à l'acte est imminent.
• Le passage à l'acte est en cours.

Discussion autour des étapes de la crise suicidaire :

• La nécessité de s'appuyer sur un modèle théorique.
• Les limites de ce modèle.

L'adoption d'un point de vue probabiliste :

• L'accumulation des facteurs de risques.
• L'évaluation de la dangerosité.
• La mise en place d'une démarche de prévention.

Etre soignant et aborder la souffrance morale et les idées suicidaires :

• Rappeler/confirmer que parler du suicide n'encourage pas le suicide.

Identifier les éléments à prendre en compte lors d'un entretien avec une personne en crise suicidaire :

• Aborder le degré de souffrance morale.
• Aborder le degré d'intentionnalité.
• Aborder les éléments d'impulsivité.
• Identifier les moyens létaux envisagés.
• Rechercher les facteurs de protection (notamment la présence d'un entourage proche).

L'importance de la coordination et de la communication entre les différents professionnels :

• Les transmissions ciblées.
• Les réunions.
• Définition du rôle de chacun (médecin coordonnateur, médecin traitant, cadre de santé, soignants, IDE, psychologue...)

Evaluer la dangerosité et l'urgence : la situation d'urgence faible.

• Le sujet cherche à parler.
• Evoque des solutions pour ses problèmes.
• Ne présente pas de scénario.
• A établi un lien de confiance avec le/les soignants.

Evaluer la dangerosité et l'urgence : la situation d'urgence moyenne :

• Forte valeur émotionnelle du discours (crise de larmes).
• Scénario envisagé mais reporté.
• Pas d'alternative au suicide.

Evaluer la dangerosité et l'urgence : la situation d'urgence forte.

• Passage à l'acte planifié clairement (où, quand, comment).
• Anesthésie affective.
• Douleur moral très présente ou tue.
• Accès immédiat à un moyen létal.

Face à une urgence forte :

• Hospitalisation en psychiatrie très fortement recommandée (possibilité de passer par l'hospitalisation à la demande d'un tiers).
• Sécurisation de la chambre.
• Surveillance de la personne.

Face à une urgence moyenne :

• Le risque de passage à l'acte n'est pas imminent, la coopération de la personne doit systématiquement être recherchée.
• Le médecin traitant et le médecin coordonnateur doivent être informés.
• La mise en place d'un suivi psychologique/psychiatrique est nécessaire.

Face à une urgence faible :

• La présentation des différents services d'aide et d'écoute doit être réalisée.
• Information du médecin traitant.

LA PRÉVENTION DU RISQUE SUICIDAIRE EN EHPAD :

Questionnement collectif :

• Peut-on prévenir tous les suicides ?
• Qu'entend-on vraiment par prévenir ?
• Quelle liberté est laissée au sujet dans le cadre de la prévention ?
• Comment se positionner à la suite d'un suicide dans un service ? Doit-on parler d'échec ?

Les recommandations afin de prévenir le risque suicidaire en EHPAD :

• L'évaluation régulière de l'état de santé mental des résidents (GDS notamment)
• La création d'un environnement sécurisant et sécurisé.
• Le maintien ou le développement des liens sociaux et familiaux.
• La bonne observance et gestion des traitements médicamenteux en cas de dépression.
• La mise en place d'un protocole de gestion des crises suicidaires.