Formation Dénutrition en EHPAD

Les facteurs non spécifiques aux sujets âgés :

• Pathologies chroniques.
• Pathologies aigues.
• Cancer.
• Douleurs.
• Addictions.
• Pathologies psychiatriques.

Les facteurs spécifiques à la population âgée :

• Les facteurs psycho-sociaux (isolement, deuil, entrée en institution récente, l'apparition récente d'un état de dépendance).
• Le ralentissement du métabolisme de l'ingesta.
• L'état bucco-dentaire.
• Les interactions médicamenteuses.
• Les régimes restrictifs (régime sans sel, sans sucre…).
• La présence d'une pathologie psychiatrique ou démentielle.
• Le cas des résidents déambulants.
• Le cas des troubles du comportements (refus de soin, agressivité...).
• Un contexte environnemental et relationnel non satisfaisant.

Les critères phénotypiques :

• L'évaluation du poids de la personne : Les critères de dénutrition proposés par la Haute Autorité de Santé (HAS).
• L'indice de masse corporelle (IMC)...faute de mieux : Principe de calcul de l'IMC
• Sarcopénie confirmée ( différents outils pour évaluer la sarcopénie) et albuminémie dans le cadre d'une dénutrition sévère.

Les critères étiologiques :

• Evaluation de la prise alimentaire.
• Absorption réduite.
• Pathologie chronique ou aigüe.

Identifier la complexité de la prise en charge :

• La complexité du rapport à la nourriture.
• La place du repas dans la prise en charge.
• Comprendre que le prise en charge de la personne âgée dénutrie ne passe pas uniquement par un enrichissement de l'apport nutritionnel.

Les éléments à prendre en compte pour prendre en charge un résident dénutri :

• Rechercher et traiter les causes (douleurs, infections aigues…).
• Enrichir l'apport nutritionnel de manière adaptée.
• Favoriser l'autonomie du résident.
• Respecter le rythme du résident.
• Adapter les couverts et les ustensiles.
• Veillez à un bon positionnement à table.
• Maintenir une approche relationnelle respectueuse et adaptée.

L'enrichissement des apports nutritionnels du résident :

• Le maintien de 3 repas par jour.
• L'augmentation de la fréquence et du volume des collations.
• L'importance de la collation nocturne.

L'enrichissement "naturel" des apports nutritionnels :

• L'objectif de l'enrichissement « naturel ».
• La notion des équivalences.
• Exemples d'enrichissement des repas.

Principes de mise en place des compléments nutritionnels oraux (CNO) :

• Les CNO ne doivent pas remplacer l'alimentation classique.
• La mise en place des CNO doit être discutée en équipe.
• La mise en place des CNO doit compléter une alimentation enrichie.

L'importance de la surveillance du résident dénutri :

• Faire le point régulièrement lors des transmissions.
• Mettre en place une fiche de suivi de l'alimentation.
• Surveiller régulièrement le poids.
• La réévaluation.

Favoriser un contexte de prise des repas satisfaisant :

• Porter attention à l'ambiance lumineuse et acoustique du lieu de restauration.
• Ne pas sous-estimer les mésententes et conflits qui peuvent exister entre résidents à l'heure du repas (placement des résidents).
• Porter attention à la décoration et à la qualité du service en salle.

Repérer les éléments susceptibles de perturber la prise alimentaire en EHPAD :

• La prescription des régimes stricts.
• La négligence des plaintes des résidents « jamais contents ».
• Penser que la perte d'appétit peut être « traitée » uniquement par le biais d'un médicament.
• Ne pas laisser le temps au résident de manger à son rythme.
• Mixer la nourriture d'un résident sans l'informer au préalable et sans négociation possible.
• Favoriser la gestion médicamenteuse des problèmes de transits sans prendre en compte la nutrition.