Formation Approche non médicamenteuse Alzheimer

Les enjeux de l'approche non médicamenteuse :

• Définition et grands principes.
• L'amélioration de la prise en soin et de la qualité de vie des malades.
• Réflexion sur le maintien de l'autonomie et la prévention de la dépendance.
• Les recommandations de l'HAS.

Favoriser l'autonomie et l'indépendance :

• Précision des concepts : l'autonomie, la dépendance.
• Réflexion sur le maintien de l'autonomie et la prévention de la dépendance.

Réflexion autour de la notion de troubles du comportement :

• Qu'est-ce qu'un trouble du comportement dans la maladie d'Alzheimer ?
• Qu'entend-on par « limiter l'apparition des troubles du comportement » ?

Exemples de troubles du comportement fréquemment rencontrés auprès des personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer ou maladies apparentées :

• L'agressivité.
• Les cris.
• L'apathie.
• L'anxiété et la dépression.
• La désinhibition
• Les déambulations.
• L'agitation psychomotrice.

Analyse de situation:

« Vous êtes devant la porte de la chambre d'un malade d'Alzheimer que vous devez solliciter pour la prise du repas. Comment adaptez-vous votre communication au malade ? » (cette situation pourra être complétée d'éléments apportés par les participants).

• En s'appuyant sur les éléments apportés par les participants, le formateur entamera la réflexion sur l'impact des éléments relationnels relatifs à l'accompagnement des malades d'Alzheimer.

Présentation/rappel des notions relatives à la communication :

• La définition de la communication.
• Le schéma de la communication.
• Les éléments de communication verbaux et non verbaux.

Les difficultés de communication spécifiques à la maladie d'Alzheimer et maladies apparentées :

• Les difficultés de reconnaissance de l'interlocuteur.
• Les difficultés de compréhension de la situation relationnelle.
• Les difficultés langagières.

Les difficultés de communication liées à l'inadaptation de l'approche du professionnel :

• Le professionnel non concentré et/ou non impliqué.
• Le professionnel trop rapide (dans ses gestes et ses paroles).
• Le professionnel centré sur la tâche à réaliser.
• Le professionnel froid et peu communiquant.
• Le professionnel sur-stimulant.
• Le professionnel qui sanctionne/condamne (il ne faut pas, ce n'est pas bien, vous ne pouvez pas…).
• Le professionnel qui infantilise.

Les fondamentaux d'une bonne communication adaptée avec les malades d'Alzheimer :

• Les éléments relatifs au toucher et au contact physique avec le malade.
• Les éléments relatifs à l'établissement d'un contact visuel égalitaire et chaleureux.
• Les éléments relatifs au langage (mots concrets) et au débit de parole.
• Les débats récurrents : Peut-on utiliser le prénom ? Quand utiliser le prénom ? Le tutoiement ? Le vouvoiement ?

Adopter une bonne posture professionnelle : la relation d'aide :

• L'empathie et l'écoute active.
• L'absence de jugement.
• La recherche de compréhension.
• La neutralité bienveillante.

Situation 1 : L'approche non médicamenteuse durant l'aide à la toilette.

• « Durant un temps de transmission, l'équipe soignante constate que Madame Grondin est de plus en plus opposante durant la toilette. L'équipe se questionne sur les éléments à mettre en œuvre pour améliorer l'accompagnement durant l'aide à la toilette et ne pas recourir systématiquement aux médicaments. »

Les éléments institutionnels/organisationnels à mettre en oeuvre pour améliorer/faciliter l'aide à la toilette:

• La modification des horaires de réalisation de la toilette (matin, après-midi, soir ?)
• Le fractionnement du temps de toilette ?
• La réduction du temps de toilette « au strict minimum » pour limiter l'inconfort du résident.

Les modifications à apporter à l'organisation du temps de toilette du résident

• Modifier/adapter le type de toilette au résident (et non l'inverse).
• Toujours préparer minutieusement le matériel pour ne pas rompre le lien avec le résident.
• Faire attention à l'inconfort généré par les variations de lumières, de températures.
• Utiliser des éléments susceptibles de calmer et rassurer le résident : Utilisation de la musique, du chant, poupée d'empathie...)

Les éléments relationnels à mobiliser lors de l'aide à la toilette :

• Prendre le temps d'entrer dans le monde du résident avant de proposer le soin.
• Savoir échanger quelques mots avec le résident avant le soin.
• Accepter le fait que parler avant le soin n'est pas une perte de temps mais un moyen de gagner du temps.

Adapter son attitude durant les soins pour inciter le résident à participer:

• Savoir montrer.
• Savoir inciter.
• Savoir encourager.
• Savoir guider/orienter.
• Savoir valoriser.
• S'appuyer sur les éléments biographiques du malade pour l'inciter à faire sa toilette.
• Toujours expliquer ce que l'on fait et ce que l'on va faire.
• Toujours inciter le résident à choisir.

Situation 2 : L'approche non médicamenteuse durant les repas :

• « Durant un temps de transmission, l'équipe soignante constate que monsieur Hoarau atteint d'une maladie à corps de Lewy s'agite de plus en plus durant les repas. Monsieur Hoarau accepte de s'installer mais il tape sur la table avec ses couverts, crie et se relève fréquemment. »

Identification des éléments environnementaux et organisationnels à mettre en œuvre pour faciliter l'accompagnement durant les repas :

• Privilégier un lieu calme et chaleureux (décoration, limitation de l'usage de la télévision, bruits liés à la manipulation des couverts…).
• Veiller à la bonne installation des résidents.
• Limiter le nombre de soignants debout durant les repas et privilégier la présence de soignants assis et centrés sur les résidents.

Individualiser l'accompagnement en fonction du niveau de dépendance du résident :

• Savoir inciter le résident.
• Savoir inciter le résident à imiter le soignant.
• Ne pas surcharger la table et l'assiette du résident.

Les éléments à mettre œuvre lorsque l'alimentation avec les couverts devient difficile :

• Proposer une alimentation facile à manger avec les mains.
• Laisser le résident manger avec les mains plutôt que le nourrir.

La multiplication des repères spatiaux et temporaux et l'aménagement de l'espace :

• Placer des pendules lisibles et en état de marche.
• Utiliser des éphémérides à jour et lisibles.
• Rappeler la saison.
• Indiquer les différents espaces à disposition des malades : Utiliser des panneaux et des pictogrammes.
• Décorer l'espace de vie en fonction des saisons.
• Sécuriser/créer un espace de déambulation.
• Installer des meubles de "fouilles" 

La personnalisation de la chambre du malade :

• Autoriser le malade à déplacer certains objets dans sa chambre.
• Encourager la personnalisation de la chambre.

Favoriser la stimulation sensorielle :

• La vue.
• L'ouïe.
• Le toucher.
• L'odorat.
• Le gout.

Les outils de compréhension du malade :

• Le génosociogramme :
• L'histoire de vie.
• L'histoire médicale.

Insérer les familles dans la prise en charge :

• L'information des familles.
• L'insertion des familles dans la structure :
• Quelle place accorder aux familles des résidents ?

Les différentes interventions non médicamenteuses permettant d'améliorer la qualité de vie des malades et de limiter le risque de troubles du comportement :

• L'activité physique adaptée.
• La médiation animale.
• La médiation sensorielle.
• Les activités artistiques et musicales.
• La réhabilitation et la stimulation cognitive.
• La réminiscence.

Les différentes stratégies non médicamenteuses de prise en charge des troubles du comportement :

• Les animations "flash".
• La poupée d'empathie.
• La sac d'augustine.
• La thérapie du voyage.
• Les autres techniques.

L'exemple des animations « flash » comme moyens de limitation des troubles du comportement:

• Principe de fonctionnement.
• Exemples d'animations flash.
• Créer un chariot d'animations flash.